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便血
  • 所属部位 :全身
  • 就诊科室 :消化内科、内科、肿瘤科
  • 相关疾病 :溃疡性结肠炎、宫颈息肉、结肠脂肪瘤、肿瘤性息肉、白塞综合征、小儿厌食症、蓝色橡皮泡痣综合症、盆底痉挛综合症、小儿消化性溃疡、小儿过敏性紫瘢
  • 症状概述 :   

      血液从肛门排出,大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样,均称为便血。便血一般见于消化道出血,特别是结肠与直肠的出血,但偶尔可见上消化道出血。除消化道疾励卜便血也可见于全身性疾病。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。上消化道出血如肠蠕动增快时,则可排出较鲜红的粪便而不呈柏油样便。小肠出血时,如血液在肠内停留时间较久,可排出柏油样便;当出血量多,排出较快时则呈暗红色,甚至鲜红色血便或紫红色血块。结肠或直肠出血时,由于血液停留于肠内时间较短,往往排出较新鲜血块。结肠上端出血时,血与粪便常均匀混杂呈酱红色。乙状结肠或直肠、肛门出血时,常有新鲜血液附着于成形粪便的表面。排便后滴血,粪便与血不相混杂者多见于内痔、肛裂直肠息肉直肠癌。血便或脓血样便可见于细菌性痢疾溃疡性结肠炎、结肠癌,偶尔也可见于阿米巴肠病。血便伴有剧烈腹痛,甚至出现休克现象者应考虑肠系膜血管阻塞、出血坏死性肠炎、缺血性“结肠炎”、肠套叠肠扭转等。便血伴有皮肤、猫膜或其他器官出血现象者,多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。

  

  一、下消化道疾病

  (一)肛管疾病

  常见于痔、肛裂、肛瘦。

  (二)直肠疾病

  1、直肠炎症性疾病 细菌性痢疾溃疡性结肠直肠炎、直肠结核

  2、直肠肿瘤 直肠息肉、直肠乳头状瘤。直肠癌、直肠类癌、邻近恶性肿瘤侵人直肠。

  3、直肠损伤 放射性直肠炎,异物、器械检查或活检等导致的损伤出血。

  (三)结肠疾病

  1、炎症性病变 急性细菌性痢疾、阿米巴肠病溃疡性结肠炎、肠结核、结肠克罗恩病、慈室炎与慈室溃疡。

  2、肿瘤 结肠癌结肠息肉病。

  (四)小肠疾病

  1、炎症性病变 急性出血坏死性肠炎、慈室炎与慈室溃疡0rohn病、肠结核、肠伤寒

  2、肿瘤 恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、小肠类癌、癌、纤维肉瘤神经纤维肉瘤。平滑肌瘤。脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤、血管瘤

  二、下消化道血管病变

  缺血性肠病常见于肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、脉血栓形成、肠
套叠、肠扭转、血管畸形等。

  三、全身性疾病

  1、急性传染病 流行性出血热钩端螺旋体病等。

  2、血小板因素及凝血机制障碍 血小板减 少性紫病白血病再生障碍性贫血血友病等。

  3、尿毒症

  4、结缔组织病 系统性红斑狼疮、皮肌炎结节性多动脉炎。

  机 理

  一、下消化道疾病

  1、肛管疾病 痔出血是由于排便时腹内压增高,导致痔内静脉丛血压增高,加上硬粪块的直接擦损使痔破裂所致。肛裂在儿童可见跷虫感染引起肛周痛痒,抓破感染而形成用丰便时剧烈疼痛伴有便血,量少而鲜红。肛瘦最常继发于肛管直肠周围脓肿,少数继发于肠结核。肛门附近,会阴部或骰尾部可见肛瘦外口,挤压周围可见脓液自瘦口流出。

  2、肠道炎症性疾病 如急性细菌性痢疾。急性出血坏死性肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎等,均由不同病因所引起的不同部位肠缢膜的充血、水肿、糜烂、溃疡出血甚至坏死。表现为脓血便、血水便甚至鲜血便。

  3、肠道肿瘤 结肠癌、直肠癌*肠恶性淋巴瘤等主要因癌组织破溃或淋巴瘤组织破溃,而表现鲜红色血便或伴有磁液与脓液的血便。

  小肠良性肿瘤,如小肠神经纤维瘤、平滑肌瘤。腺瘤等出血较少,但瘤体较大可引起肠梗阻。小肠血管瘤感染、破裂可引起急性大出血。

   二、下消化道血管病变

  肠系膜动脉栓塞或肠系膜动静脉血栓形成,肠扭转、肠套叠等,因肠部膜缺血、坏死、脱落,肠管发钳、水肿和大量浆液渗出,全层肠壁坏死,大量血性液体渗出,可出现腹泻排出暗红色血便。

  三、全身性疾病

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